Une impressionnante escroquerie aux mutuelles de plus d’un million d’euros rappelle le problème majeur que pose la fraude à l’assurance.
Une hausse notable de cette tendance a été enregistrée en 2022, confrontant tout le secteur à de nouveaux défis.
La fraude en assurance, un fléau en croissance, a atteint des niveaux préoccupants en France, particulièrement en 2022. Une récente affaire, illustrant cette tendance, concerne une femme de Bagnols-sur-Cèze, dans le Gard, suspectée d’avoir escroqué des mutuelles pour un montant de 1,2 million d’euros. Elle aurait souscrit à 29 contrats de mutuelles et d’assurance, profitant de ses véritables besoins en hospitalisation pour obtenir des remboursements multiples sur une même facture. Cette tactique lui a permis de percevoir 10 à 20 fois plus que le remboursement standard pour chaque hospitalisation.
Ce cas n’est pas isolé. En effet, le nombre de Français admettant avoir commis une fraude à l’assurance a presque doublé en 2022, passant de 11 % à 20 %.
Cette augmentation est notamment attribuable aux difficultés financières exacerbées par la crise sanitaire. Les jeunes adultes (18-34 ans) semblent particulièrement concernés, avec 36 % d’entre eux avouant avoir fraudé leur assurance. Les fraudes les plus courantes comprennent la fausse déclaration de sinistres, la présentation de fausses factures, ou encore la fraude solidaire, impliquant une responsabilité transférée ou assumée à la place d’autrui.
Face à cette montée de la fraude, les réponses juridiques et technologiques se multiplient. L’escroquerie à l’assurance est sévèrement punie par la loi française, pouvant entraîner des amendes jusqu’à 375 000 € et des peines de prison allant jusqu’à 5 ans. Les compagnies d’assurance ont également le pouvoir de résilier les contrats de fraudeurs et d’exiger le remboursement des sommes indûment perçues.
L’innovation technologique, notamment l’intelligence artificielle, joue un rôle croissant dans la détection et la prévention de la fraude. Des entreprises comme Shift Technology se spécialisent dans l’application de l’IA pour analyser les données des assurances, détecter des comportements suspects et identifier des schémas de fraude. Ces outils s’avèrent cruciaux pour transformer d’importants volumes de données en informations exploitables, permettant ainsi une gestion plus efficace des risques de fraude.
Cette convergence entre innovation technologique et renforcement juridique symbolise la transformation en cours dans le secteur de l’assurance et de la prévoyance, s’adaptant pour répondre aux défis contemporains de la fraude.
